¿Cómo prevenir una mayor descompensación en pacientes con ascitis?
Se debe considerar el trasplante de hígado en pacientes con cirrosis descompensada.
Los pacientes con ascitis que no toman NSBB tradicionales (es decir, propranolol o nadolol) o carvedilol deben someterse a una endoscopia de detección.
Se debe considerar la TIPS en pacientes con ascitis recurrente (requisito de ≥3 paracentesis de gran volumen en 1 año) independientemente de la presencia o ausencia de várices o antecedentes de hemorragia por várices.
En pacientes con ascitis y várices de bajo riesgo (pequeñas [<5 mm], sin signos rojos, no Child-Pugh C), se pueden usar NSBB tradicionales o carvedilol para prevenir la primera hemorragia de las várices.
En pacientes con ascitis y várices de alto riesgo (várices grandes [≥5 mm]), o signos de manchas rojas o Child-Pugh C), está indicada la prevención de la primera hemorragia de las várices, prefiriéndose los BBNS tradicionales o el carvedilol a la EVL.
En pacientes con ascitis, se debe reducir la dosis o suspender los BBNS tradicionales o el carvedilol en caso de presión arterial baja persistente (presión arterial sistólica <90 mmHg o presión arterial media <65 mmHg) y/o HRS-AKI.(B.1) Una vez que la presión arterial vuelve al valor inicial y/o se resuelve el HRS-AKI, se pueden reiniciar o ajustar la dosis de los NSBB. (B.1) Si un paciente sigue siendo intolerante a los NSBB, se recomienda la EVL para prevenir la hemorragia por várices.
Referencias:
Corrigendum to ‘Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension’ [J Hepatol (2022) 959-974] Journal of Hepatology, Vol. 77, Issue 2