Definición

Colecistitis aguda: inflamación aguda de la vesícula biliar
• Un cálculo biliar que obstruye el conducto cístico por períodos prolongados de tiempo es la causa más frecuente.

Colangitis aguda: inflamación aguda en el sistema de conductos biliares

• Un cálculo biliar que obstruye el conducto biliar común y la obstrucción maligna por tumores son las causas más comunes

Clasificación basada en la complejidad:

• Sin complicaciones: sin compromiso de la cavidad peritoneal y sin absceso
• Complicada: Compromiso de la cavidad peritoneal y/o absceso

Clasificación basada en la gravedad:

• Leve: no gravemente enfermo sin signos de sepsis o shock séptico

• Grave: gravemente enfermo con signos de sepsis o shock séptico

Patógenos más probables

Las infecciones suelen ser bacterias polimicrobianas:

• Enterobacterales (principalmente Escherichia coli) y otros bacilos gramnegativos (incluidas las cepas multirresistentes)
• Streptococcus spp. (por ejemplo, del grupo S. anginosus)
• Enterococcus spp.

• Anaerobios (principalmente Bacteroides spp.)

Hongos (considere si ha recibido un curso reciente de antibióticos):

• Principalmente Candida albicans

Presentación clínica

Colecistitis aguda:
• Dolor abdominal agudo especialmente en el cuadrante superior derecho con náuseas y vómitos; fiebre (≥ 38,0 °C) puede estar ausente

Colangitis aguda:
• Dolor abdominal con fiebre (≥ 38,0 °C) e ictericia +/- náuseas y vómitos

Importante:

• Considere la posibilidad de peritonitis si hay dolor intenso, dolor de rebote difuso al liberar repentinamente la presión sobre el abdomen y tensión de los músculos abdominales

• La hipotensión y los signos de hipoperfusión de órganos (p. ej., disminución de la producción de orina) son signos potenciales de sepsis/shock séptico que requieren tratamiento urgente

Pruebas de Microbiología

Casos leves sin complicaciones: • No suele ser necesario

Casos severos:
• Cultivos de sangre (idealmente antes de comenzar con los antibióticos)
• Microscopía y cultivo de material líquido abdominal y bilis (si se pueden drenar) para ajustar tratamiento antibiótico empírico

Otras pruebas de laboratorio

Determinar la gravedad de la enfermedad y ayudar a identificar una infección bacteriana: recuento de glóbulos blancos, proteína C reactiva y/o procalcitonina

Valorar función hepática: AST, bilirrubina y fosfatasa alcalina

• Si se sospecha sepsis, considere pruebas de laboratorio adicionales

Imágenes

• Ecografía abdominal para confirmar el diagnóstico

• Considere realizar una tomografía computarizada del abdomen si se sospechan complicaciones o si el diagnóstico es incierto

Tratamiento

Duración del tratamiento con antibióticos

Colecistitis aguda:
• Casos sin complicaciones: los antibióticos se pueden suspender una vez que se extirpa la vesícula biliar

• Casos complicados: 5 días es adecuado en la mayoría de los casos con una buena recuperación clínica y control de la fuente

Colangitis aguda:

• Todos los casos: Administre antibióticos hasta que se realicen los procedimientos de drenaje biliar y continúe durante un total de 5 días después del control exitoso de la fuente

Casos leves

Todas las dosis son para la función renal normal.

Los antibióticos se enumeran en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento iguales a menos que se indique lo contrario.

Primera opción

Segunda elección

La ciprofloxacina y el metronidazol tienen una excelente biodisponibilidad oral y la vía IV debe reservarse para pacientes con deterioro de la función gastrointestinal.

Casos severos

Todas las dosis son para la función renal normal.

Los antibióticos se enumeran en orden alfabético y deben considerarse opciones de tratamiento iguales a menos que se indique lo contrario.

Primera opción

Segunda elección

Considerar meropenem solo en casos complicados si existe un alto riesgo de infección por Enterobacterales productores de BLEE

Consideraciones clínicas

• La colecistectomía (para la colecistitis aguda) y el drenaje biliar (para la colangitis aguda) siguen siendo los principales enfoques para eliminar la fuente de infección

• En ambas condiciones, el tratamiento antibiótico empírico debe guiarse por: La gravedad de los síntomas, considerando la prevalencia local de resistencia (particularmente de aislamientos de Enterobacterales que producen BLEE) y factores de riesgo individuales para patógenos resistentes.

Importante para ambas condiciones:

• Simplificar el tratamiento empírico a un antibiótico de espectro más estrecho en función de los resultados del cultivo o una rápida mejoría clínica si los resultados del cultivo no están disponibles

• Pasar al tratamiento oral se basa en la mejora de los síntomas, los signos de infección y la capacidad de tomar antibióticos orales.

• Si los signos y síntomas persisten, se sugiere una imagen abdominal o se debe considerar una fuente de infección extraabdominal alternativa

Referencias

Web Annex. Infographics. In: The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book. Geneva: World Health Organization; 2022 (WHO/MHP/HPS/EML/2022.02). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.