La eliminación/supresión del factor etiológico primario incluye la respuesta virológica sostenida (RVS) en pacientes con infección por VHC, la supresión del VHB en ausencia de coinfección por VHD en pacientes con infección crónica por VHB y la abstinencia a largo plazo del alcohol en pacientes con enfermedad hepática relacionada con el alcohol. enfermedad.
La definición y el impacto de la eliminación/supresión del factor etiológico primario en otras ACLD no están tan bien establecidos.
El sobrepeso/obesidad, la diabetes y el consumo de alcohol son contribuyentes importantes a la progresión de la enfermedad hepática incluso después de la eliminación/supresión del factor etiológico primario y deben abordarse.
La eliminación/supresión del factor etiológico primario conduce a disminuciones potencialmente significativas del HVPG en la mayoría de los pacientes y reduce sustancialmente el riesgo de descompensación hepática.
La ausencia/resolución de CSPH tras la eliminación/supresión del factor etiológico primario previene la descompensación hepática.
Aún no se ha establecido el porcentaje óptimo/disminución absoluta del HVPG asociado con una reducción de la descompensación hepática tras la eliminación/supresión del factor etiológico primario en pacientes con cACLD y CSPH.
En ausencia de cofactores, los pacientes con cACLD inducida por el VHC que alcanzan una RVS y muestran mejoras consistentes después del tratamiento con valores de LSM de <12 kPa y PLT >150×109/L pueden ser dados de alta de la vigilancia de la hipertensión portal (LSM y endoscopia). ya que no tienen CSPH y tienen un riesgo insignificante de descompensación hepática. En estos pacientes, la vigilancia del CHC debe continuar hasta que se disponga de más datos.
Los criterios de Baveno VI (es decir, LSM <20 kPa y PLT >150×109/L) se pueden utilizar para descartar várices de alto riesgo en pacientes con cACLD inducida por VHC y VHB que alcanzaron RVS y supresión viral, respectivamente.
Los pacientes con cACLD en tratamiento con NSBB sin CSPH evidente (LSM <25 kPa) después de la eliminación/supresión del factor etiológico primario, deben considerarse para repetir la endoscopia, preferiblemente después de 1 a 2 años. En ausencia de várices, se puede suspender el tratamiento con NSBB.
Referencias:
Corrigendum to ‘Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension’ [J Hepatol (2022) 959-974] Journal of Hepatology, Vol. 77, Issue 2