Fisiopatología
El GIST gástrico es una neoplasia mesenquimatosa derivada de las células de Cajal.
Síndromes asociados
- Neurofibromatosis tipo 1
- Síndrome de Carney-Stratakis
- Síndromes familiares relacionados con GIST
Apariencia típica
- Ubicado en la 2da (mucosa muscular) o 4ta capa (muscular propia)
- Lesión subepitelial
- Umbilicado
Marcadores
- CD117 el 95% de las veces (c-kit positivo)
- DOG-1 y CD34
- CD117 investigación negativa PDGFRA
- SMA-Actina del músculo liso
Factores de alto riesgo
- Tamaño mayor a 2 cm
- Presencia de bordes irregulares;
- Áreas anecoicas internas (espacios quísticos)
- Focos ecogénicos
- Patrón heterogéneo
- Ganglios linfáticos regionales con características malignas.
Tratamiento
Operar > 2 cm, sangrado, síntomas de obstrucción.
Los tumores asintomáticos <2 cm pueden controlarse periódicamente.
Tratamiento estándar: resección con márgenes libres SIN linfadenectomía.
El tratamiento neoadyuvante se reserva para tumores límite o irresecables.
Adyuvante si C-kit es positivo y
Tumor extragástrico
- 10 cm
- 10 mitosis por campo de 50 aumentos
- 5 cm + >5 mitosis por campo de 50 aumentos
- Ruptura de la cápsula
- Recurrencia/Metastásico
Posibles modalidades quirúrgicas:
- Resección en cuña
- Cirugía endogastro (pared posterior)
- Resección combinada (VLP+ EDA) (proximal)
- Gastrectomía subtotal + Y de Roux (antro y píloro)
- Antrectomía
Referencias:
Lu Y, Chen L, Wu J, Er L, Shi H, Cheng W, Chen K, Liu Y, Qiu B, Xu Q, Feng Y, Tang N, Wan F, Sun J, Zhi M. Artificial intelligence in endoscopic ultrasonography: risk stratification of gastric gastrointestinal stromal tumors. Therap Adv Gastroenterol. 2023 May 30;16:17562848231177156. doi: 10.1177/17562848231177156. PMID: 37274299; PMCID: PMC10233610.
Current clinical management of gastrointestinal stromal tumor, World J
Gastroenterol. 2018 Jul 14