La pancreatitis del surco (en inglés, Groove pancreatitis-GP) es una forma poco común de pancreatitis crónica (PC) que involucra el espacio entre el duodeno, la cabeza pancreática y el conducto biliar común (CBD) conocido como surco pancreático-duodenal.
Presentación clínica
La mayoría de los pacientes con GP son varones, de 40-50 años, con antecedentes de alcoholismo crónico severo y, en menor porcentaje, también asociado al tabaquismo.
El dolor abdominal, los vómitos posprandiales y la pérdida de peso, principalmente debido a la obstrucción duodenal, son las manifestaciones más comunes de la GP, con un aumento concomitante de dos o tres veces de la concentración de amilasa sérica o niveles elevados de lipasa sérica.
Alrededor del 80% de los pacientes con síntomas clínicos de pancreatitis aguda presentan concentraciones tan altas de amilasa pancreática sérica y niveles de lipasa sérica. Los marcadores tumorales (CA 19-9 y CEA) suelen ser normales.
También se ha informado que la diarrea o la diabetes mellitus se asocian comúnmente con la GP. Los síntomas clínicos del síndrome se extienden a lo largo de un lapso de tiempo que va desde unas pocas semanas hasta un año, luego el GP se vuelve crónico. En un elevado número de pacientes con abuso de alcohol se ha observado ictericia obstructiva especialmente en el curso de enfermedades crónicas si se ha producido estenosis tardía del colédoco.
Etiología y patogenia
La etiología de la GP es probablemente heterogénea, lo que implica una serie de factores que posiblemente desempeñen un papel en su desarrollo. Existe un acuerdo general sobre los efectos para las personas que abusan del alcohol etílico sobre el desarrollo de la enfermedad y todas sus manifestaciones clínicas.
La ingesta crónica de alcohol provoca una disminución de la secreción de bicarbonato lo que aumenta la viscosidad y el consiguiente estancamiento de la secreción pancreática en los conductos pancreáticos; sigue un aumento de la presión dentro del conducto de Santorini con la liberación de la secreción en el surco que promueve la formación de pseudoquistes.
Uno de los mecanismos hipotetizados para el desarrollo de PC asociado con el abuso de alcohol establece que el alcohol predispone a las células acinares a la lesión autodigestiva y la necroinflamación al aumentar la síntesis de enzimas digestivas y lisosomales que conducen al daño celular autodigestivo, lesión acinar y necroinflamación pancreática. .
Ahora se acepta que la enfermedad progresa irreversiblemente desde las etapas iniciales de necroinflamación hacia la etapa crónica de pancreas aguda a través de episodios de ataques repetidos.
Ahora se acepta que la enfermedad progresa de manera irreversible desde las etapas iniciales de necroinflamación hacia la etapa crónica de pancreas aguda a través de episodios repetidos de ataque. Estos últimos producen daño estructural adicional y permanente a la glándula, en forma segmentaria, resultando en los cambios de CP caracterizados histológicamente por atrofia acinar y fibrosis (la secuencia necrosis-fibrosis), que alteran las funciones pancreáticas tanto endocrinas como exocrinas.
Las características clásicas de las imágenes de MDCT consisten en la pérdida de planos grasos entre la cabeza del páncreas y el duodeno con una masa de tejido blando franca en forma de media luna mal definida que se observa con la forma pura de GP.
En la resonancia magnética, la GP se caracteriza por una masa en forma de lámina entre la cabeza del páncreas y el duodeno. La masa es hipointensa al parénquima pancreático en las imágenes potenciadas en T1 y, según el momento de aparición de la enfermedad, puede ser hipo, iso o ligeramente hiperintensa en las imágenes potenciadas en T2.
En imágenes tardías realzadas con gadolinio, la precisión diagnóstica de la RM es comparable a la de la TC en la caracterización de la masa fibrótica.
La degeneración quística dentro de la pared duodenal es un signo específico de GP. Los hallazgos típicos son quistes, de tamaño y complejidad variables en la pared duodenal engrosada.
La MRCP se ha convertido en una importante herramienta de diagnóstico en una variedad de trastornos pancreaticobiliares y, en particular, en el estudio por imágenes de pacientes con GP.
Usando MRCP, es posible detectar la reducción del calibre con un perfil suave regular del CBD distal.
La MRCP puede mostrar dilatación del MPD en forma de GP segmentaria, mientras que puede parecer normal en su forma pura.
La MRCP puede mostrar la dilatación de la ampolla de Vater y el MPD, que son características macroscópicas comunes de la GP segmentaria, detectar relaciones entre quistes, CBD y MP, y también revelar el aumento de la distancia entre la luz duodenal y el conducto distal.
La USE representa uno de los métodos más sensibles para la detección de lesiones pancreatobiliares. Las potencialidades de la USE son múltiples, pudiendo detectar también engrosamientos y estenosis de la segunda porción duodenal con quistes intramurales, estenosis lisas del colédoco.
Diagnóstico diferencial
- Adenocarcinoma de páncreas
- Adenocarcinoma duodenal
- Cánceres periampulares
- Tumor neuroendocrino del surco pancreático
- Distrofia quística del duodeno
- Pancreatitis edematosa convencional con afectación del surco
- Pancreatitis aguda
Gestión
El manejo suele ser conservador, con terapia médica y endoscópica en las etapas iniciales. Las opciones de manejo conservador son una dieta saludable y balanceada, manejo del dolor, reposo pancreático y abstinencia de alcohol y tabaco.
Por lo general, estas medidas brindan alivio a corto plazo y, en ocasiones, brindan beneficios a largo plazo.
Las terapias endoscópicas son beneficiosas pero podrían implicar un fracaso terapéutico en alrededor del 10 al 20% de los pacientes.
El tratamiento definitivo habitual es la cirugía (pancreaticoduodenectomía de Whipple) en la mayoría de los casos refractarios al tratamiento conservador o en los que el diagnóstico no es concluyente.
Referencia:
Addeo G, Beccani D, Cozzi D, Ferrari R, Lanzetta MM, Paolantonio P, Pradella S, Miele V. Groove pancreatitis: a challenging imaging diagnosis. Gland Surg. 2019 Sep;8(Suppl 3):S178-S187. doi: 10.21037/gs.2019.04.06. PMID: 31559185; PMCID: PMC6755950.
Brar HS, Shah NJ, Bukeirat F. Groove Pancreatitis. [Updated 2023 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589647/#