Come prevenire un ulteriore scompenso nei pazienti con ascite?

I pazienti con cirrosi scompensata dovrebbero essere presi in considerazione per il trapianto di fegato.

I pazienti con ascite che non assumono NSBB tradizionali (cioè propranololo o nadololo) o carvedilolo devono essere sottoposti a screening endoscopico.

La TIPS deve essere presa in considerazione nei pazienti con ascite ricorrente (richiesta di ≥ 3 paracentesi di grande volume entro 1 anno) indipendentemente dalla presenza o assenza di varici o da una storia di emorragia da varici.

Nei pazienti con ascite e varici a basso rischio (piccole [<5 mm], senza segni rossi, non Child-Pugh C), si possono utilizzare gli NSBB tradizionali o il carvedilolo per prevenire la prima emorragia da varici.

Nei pazienti con ascite e varici ad alto rischio (varici grandi [≥ 5 mm]), o segni di macchie rosse o Child-Pugh C), è indicata la prevenzione della prima emorragia da varici, preferendo i tradizionali NSBB o carvedilolo rispetto all’EVL.

Nei pazienti con ascite, gli NSBB tradizionali o il carvedilolo devono essere ridotti della dose o interrotti in caso di pressione arteriosa persistentemente bassa (pressione arteriosa sistolica <90 mmHg o pressione arteriosa media <65 mmHg) e/o HRS-AKI.(B.1) Una volta che la pressione sanguigna ritorna ai valori basali e/o l’HRS-AKI si risolve, gli NSBB possono essere ripristinati o titolati nuovamente. (B.1) Se un paziente rimane intollerante agli NSBB, si raccomanda l’EVL per prevenire l’emorragia da varici.

Referenze:

Corrigendum to ‘Baveno VII – Renewing consensus in portal hypertension’ [J Hepatol (2022) 959-974] Journal of Hepatology, Vol. 77, Issue 2