Definizione

Infiammazione acuta dei diverticoli (sporgenze a forma di sacco della parete del colon) che possono causare forti dolori addominali

Classificazione in base alla complessità:

• Non complicato: nessun coinvolgimento della cavità peritoneale e nessun ascesso
• Complicato: Interessamento della cavità peritoneale e/o ascesso

Classificazione in base alla gravità:

• lieve: pz non gravemente malato senza segni di sepsi o shock settico

• Grave: malattia critica con segni di sepsi o shock settico

Agenti patogeni più probabili

Batteri:

• Enterobacterales (principalmente Escherichia coli inclusi ceppi multiresistenti)
• Streptococco spp. (ad esempio del gruppo S. anginosus)
• Enterococcus spp.

• Anaerobi (principalmente Bacteroides spp.)
Funghi (considerare se recente corso di antibiotici):

• Prevalentemente Candida albicans
Parassiti (considerare in ambienti endemici):

• Enterobius vermicularis (ossiuri)

Presentazione clinica

• Dolore acuto nei quadranti addominali inferiori sinistro o destro con brividi, nausea e vomito; la febbre (≥ 38,0 °C) può essere assente

• La diverticolite sinistra è più comune in Europa e Nord America, la diverticolite destra in Asia

Importante:

Importante:

• Considerare la peritonite in caso di forte dolore, dolorabilità di rimbalzo diffusa al rilascio improvviso della pressione sull’addome e tensione muscolare addominale

• L’ipotensione e i segni di ipoperfusione d’organo (ad es. ridotta produzione di urina) sono potenziali segni di sepsi/shock settico che richiedono un trattamento urgente

Test microbiologici

Casi lievi: di solito non necessari

Casi gravi:
• Emocolture (idealmente prima di iniziare gli antibiotici)
• Microscopia e coltura del materiale øuido dell’ascesso (se questo può essere drenato) per regolare il trattamento antibiotico empirico

Altri test di laboratorio

• Determinare la gravità della malattia e aiutare a identificare un’infezione batterica: conta dei globuli bianchi, proteina C-reattiva e/o procalcitonina

• Se si sospetta la sepsi, prendere in considerazione ulteriori esami di laboratorio.

Immagini

Ecografia addominale o TC dell’addome (a seconda della disponibilità) per confermare la diagnosi

Trattamento

Durata del trattamento antibiotico

• La maggior parte dei casi lievi non necessita di trattamento antibiotico • Trattamento con soli antibiotici: 4 giorni (se buono

guarigione clinica e sintomi risolti)

• Trattamento con antibiotici e controllo chirurgico della fonte: interrompere 4 giorni dopo aver raggiunto un adeguato controllo della fonte (chirurgia), altrimenti continuare fino a quando clinicamente stabile e afebbrile

Casi lievi

La maggior parte dei casi lievi non necessita di trattamento antibiotico

Tutti i dosaggi sono per la funzione renale normale

Gli antibiotici sono elencati in ordine alfabetico e devono essere considerati opzioni terapeutiche uguali se non diversamente indicato

Prima scelta

Seconda scelta

Il metronidazolo ha un’eccellente biodisponibilità orale e la via endovenosa dovrebbe essere riservata ai pazienti con funzionalità gastrointestinale compromessa

Casi gravi

Tutti i dosaggi sono per la funzione renale normale

Gli antibiotici sono elencati in ordine alfabetico e devono essere considerati opzioni terapeutiche uguali se non diversamente indicato

Prima scelta

Seconda scelta

Considerare il meropenem solo in casi complicati se esiste un alto rischio di infezione da Enterobacterales produttore di ESBL

Considerazioni cliniche

• Casi non complicati in pazienti immunocompetenti: antibiotici non necessari se non vi sono segni sistemici di infezione; se questi casi non si risolvono spontaneamente dopo 2-3 giorni, considerare gli antibiotici

• Casi non complicati in pazienti gravemente immunocompromessi: trattare solo con antibiotici (se possibile un attento follow-up)

• Casi complicati: trattamento con antibiotici e controllo chirurgico della fonte (ad es. drenaggio di ascessi di grandi dimensioni >5 cm o resezione del colon)

Il trattamento antibiotico empirico deve essere guidato da: La gravità dei sintomi, considerando la prevalenza locale della resistenza (in particolare degli isolati di Enterobacterales che producono ESBL) e i fattori di rischio individuali per i patogeni resistenti

Importante:

• Semplificare il trattamento empirico con un antibiotico a spettro più ristretto sulla base dei risultati della coltura o di un rapido miglioramento clinico se i risultati della coltura non sono disponibili

• Il passaggio al trattamento orale si basa sul miglioramento dei sintomi, dei segni di infezione e sulla capacità di assumere antibiotici per via orale

• Se i segni e i sintomi persistono, si consiglia l’imaging addominale o si deve prendere in considerazione una fonte di infezione extra-addominale alternativa

Riferimenti

Web Annex. Infographics. In: The WHO AWaRe (Access, Watch, Reserve) antibiotic book. Geneva: World Health Organization; 2022 (WHO/MHP/HPS/EML/2022.02). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.