Cos’è la sindrome di Tietze?

La sindrome di Tietze è una patologia infiammatoria della cartilagine articolare costocondrale e condrosternale. Meno frequentemente colpisce le articolazioni sternoclavicolari o manubrio-sternali o sterno-xifoidee. È considerata una malattia reumatica caratterizzata da ripetuti episodi dolorosi recidivanti.

Qual è l’eziologia della sindrome di Tietze?

L’eziologia non è nota. Alcuni studi hanno ipotizzato che microtraumi multipli alla parete toracica anteriore possano innescare lo sviluppo della sindrome di Tietze. Può verificarsi più frequentemente in determinate condizioni, come l’artrite psoriasica. A volte lo sviluppo del disturbo può essere correlato a tosse cronica ed eccessiva, vomito, traumi o colpi al torace, infezioni virali o batteriche o interventi chirurgici nella zona toracica.

Quali sono i sintomi della sindrome di Tietze?

La clinica è caratterizzata da dolore, parestesia e gonfiore locale.
Il dolore è solitamente unilaterale, localizzato, può insorgere gradualmente o improvvisamente e si accentua con la respirazione e con la posizione prona. Il dolore può irradiarsi alla spalla e al braccio ipsilaterale.
La sindrome di Tietze è descritta come una massa localizzata, dolorosa, gonfia, non pustolosa, comunemente senza rubor o eritema. Alla palpazione il gonfiore è generalmente fusiforme, di consistenza molle e doloroso alla digitopressione. Talvolta può presentare aspetti suppurativi.

Come diagnosticare la sindrome di Tietze?

La sindrome di Tietze è una diagnosi di esclusione dopo che è stato completato un esame approfondito delle malattie potenzialmente letali o più comuni. Un elettrocardiogramma (ECG) dovrebbe essere eseguito su tutti i pazienti che presentano dolore toracico acuto.

Quali sono i risultati di laboratorio nella sindrome di Tietze?

I risultati di laboratorio per questa sindrome non sono specifici. Gli esami di laboratorio possono anche mostrare marcatori infiammatori elevati come la VES o la PCR.

Qual è il ruolo della biopsia nella sindrome di Tietze?

La biopsia della cartilagine costale può portare a una diagnosi più tempestiva se eseguita precocemente nella progressione della malattia.

Quali test di imaging possono aiutare nella diagnosi della sindrome di Tietze?

La diagnosi clinica può eventualmente essere confermata mediante esame ecografico. Gli ultrasuoni hanno dimostrato di essere la modalità più efficace per diagnosticare la sindrome di Tietze poiché possono rapidamente dimostrare il gonfiore dei tessuti molli nel sito dell’infiammazione.
Un altro strumento diagnostico utile, anche se non specifico, è la risonanza magnetica nucleare, che identifica con precisione i cambiamenti nel tessuto adiposo e nel midollo osseo vicini dovuti all’infiammazione.
Le radiografie sono normali, mentre la tomografia computerizzata (TC) può mostrare un lieve gonfiore focale o una lieve sclerosante dell’articolazione sintomatica.

Con quali malattie viene fatta la diagnosi differenziale della sindrome di Tietze?

È fondamentale al momento della presentazione iniziale del dolore toracico acuto che venga presa in considerazione un’ampia diagnosi differenziale.
È necessario escludere la sindrome coronarica acuta, la crisi ipertensiva, processi infiammatori o infezioni dei polmoni e della pleura concomitante, tumori maligni, fratture toraciche associate a traumi, artrite reumatoide o piogenica, malattia da reflusso gastroesofageo o disturbi psicogeni.
La sindrome di Tietze è più comunemente diagnosticata erroneamente come costicondrite. La costocondrite, tuttavia, è associata a coste multiple, tipicamente da 2 a 5, e non è associata a gonfiore localizzato sulle articolazioni colpite.
Le possibili diagnosi differenziali sono:

• Spondiloartropatia sieronegativa
• Spondiloartropatia
• Artrite reumatoide
• Xifoidalgia
• Sindrome delle costole scivolose
• Mielomalacia
• Tumori primitivi dell’osso e dei tessuti molli
• Condrosarcoma delle articolazioni condrocostali
• Costocondrite
• Tumori della mammella e/o del polmone con estensione alla cartilagine costale
• Metastasi di tumori della mammella, del rene e della prostata
• Trauma costale e gonfiore doloroso delle costole
• Artrite di:
  • Articolazione sternoclavicolare
  • Articolazione manumbrio-sternale

Qual è l’evoluzione della sindrome di Tietze?

L’evoluzione della sindrome è generalmente benigna con sintomi spesso autolimitanti, ma sono possibili ricadute della sindrome di Tietze.

Qual è il trattamento della sindrome di Tietze?

Il trattamento della sindrome di Tietze è una terapia conservativa e rassicurante sul fatto che questo processo patologico spesso si risolve da solo senza sequele permanenti, molte volte entro poche settimane.
La terapia farmacologica è sintomatica e prevede l’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei orali o topici.
I pazienti possono trarre beneficio da un’iniezione mirata di anestetico locale, steroide o entrambi nel sito di massimo gonfiore, che dovrebbe essere visualizzato tramite ecografia.
Alcuni pazienti hanno riportato benefici con l’applicazione di cuscinetti riscaldanti sulla zona interessata.
Esistono rapporti in cui la cartilagine è stata resecata come opzione terapeutica in casi persistenti e gravi. Tuttavia, questo non è generalmente raccomandato e dovrebbe essere considerato solo come ultima opzione caso per caso.

Quali sono le complicanze della sindrome di Tietze?

Di solito non ci sono complicazioni direttamente associate alla sindrome di Tietze, oltre a quelle potenzialmente derivanti da iniezioni, farmaci o interventi chirurgici. Questi possono includere infezioni, reazioni ai farmaci, effetti collaterali dei farmaci e cicatrici.

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