Quali sono i segni di intossicazione da metotrexato?
La tossicità da MTX è caratterizzata da nausea, vomito, diarrea, mielosoppressione, pancitopenia, disfunzione epatica, insufficienza renale acuta (IRA), sintomi polmonari, mucosite, stomatite, ulcerazione/erosione del sistema gastrointestinale e ulcerazioni cutanee. Sebbene la tossicità del metotrexato possa causare danno renale e alterare la funzione renale, a volte anche la disfunzione renale come un’insufficienza renale acuta può indurre tossicità da metotrexato. Tuttavia, l’ulcerazione cutanea può essere considerata un segno clinico precoce di imminente tossicità sistemica e i pazienti possono presentare solo lesioni cutanee isolate.
I pazienti che presentano potenziali sintomi e segni di avvelenamento da MTX devono essere ricoverati in un ambiente di terapia intensiva e i professionisti del trattamento devono monitorare l’assistenza infermieristica a barriera inversa. La gestione della grave tossicità da MTX ha tre obiettivi principali: eliminazione di MTX dal flusso sanguigno, terapia con acido folinico e trattamento degli organi.
Qual è l’antidoto nell’intossicazione da metotrexato?
Antidote: ACIDO FOLINICO
Come usare l’acido folinico?
Uso dell’acido folinico nell’avvelenamento da metotrexato:
-Se la concentrazione di MTX è di 0,1-1 microM: somministrare 10-15 mg/m2 di levofolinato di calcio per via endovenosa ogni 6 ore per 12 dosi.
-Se la concentrazione di MTX è di 1-5 microM: somministrare 50 mg/m2 di levoflinato di calcio ogni 6 ore fino a raggiungere una concentrazione di MTX di 0,1 microM.
-Se la concentrazione di MTX è di 5-10 microM: somministrare 100 mg/m2 di calcio levofolinato ogni 3-6 ore fino a raggiungere una concentrazione di MTX di 0,1 microM.
Nota: 7,5 mg corrispondono a circa 5 mg/m2
Referenze:
Bidaki R, Kian M, Owliaey H, Babaei Zarch M, Feysal M. Accidental Chronic Poisoning with Methotrexate; Report of Two Cases. Emerg (Tehran). 2017;5(1):e67. Epub 2017 May 21. PMID: 28894782; PMCID: PMC5585837.
Hamed KM, Dighriri IM, Baomar AF, Alharthy BT, Alenazi FE, Alali GH, Alenazy RH, Alhumaidi NT, Alhulayfi DH, Alotaibi YB, Alhumaidan SS, Alhaddad ZA, Humadi AA, Alzahrani SA, Alobaid RH. Overview of Methotrexate Toxicity: A Comprehensive Literature Review. Cureus. 2022 Sep 23;14(9):e29518. doi: 10.7759/cureus.29518. PMID: 36312688; PMCID: PMC9595261.
Ricci Giorgio, Mantelli Giovanni, Morando Elia;Handbook di tossicologia in emergenza urgenza-2023;p149